Лечение пролежней разной степени у лежачих больных

Пролежни – это сложное и опасное для здоровья состояние, возникающее у лежачих пациентов при длительном воздействии давления на мягкие ткани. Они не только приводят к физическому дискомфорту, но и существенно повышают риск инфекций, сепсиса и даже летальных исходов. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 60% пациентов в стационарах и домах престарелых подвержены риску развития пролежней, особенно в условиях недостаточного ухода. В данной работе рассмотрим причины появления, стадии развития, симптомы и методы диагностики пролежней, а также современные подходы к их лечению, включая инновационные технологии и успешные клинические примеры.

Причины появления

Основной причиной образования пролежней является постоянное давление на мягкие ткани, которое блокирует кровоснабжение в капиллярах, вызывая ишемию и гибель клеток. Этот процесс запускается в течение нескольких часов, особенно в местах, где кости находятся близко к коже, таких как крестец, тазобедренные суставы, пятки и лопатки. Существует несколько факторов, усиливающих вероятность развития пролежней:

1.     Физическая неподвижность. Это состояние наблюдается у пациентов с травмами позвоночника, инсультами, в коматозном состоянии или при послеоперационной иммобилизации.

2.     Плохое питание. Дефицит белков, витаминов (особенно витаминов A и C), микроэлементов (цинк, железо) ослабляет способность кожи к регенерации.

3.     Снижение чувствительности. Неврологические нарушения, такие как диабетическая нейропатия или повреждения спинного мозга, не позволяют пациенту ощущать дискомфорт и своевременно менять положение.

4.     Неправильный уход за кожей. Использование грубых средств гигиены, несвоевременная смена постельного белья и подгузников провоцируют мацерацию кожи.

5.     Возрастные изменения. У пожилых людей кожа становится тоньше, эластичность снижается, а сосудистая система менее эффективно справляется с обеспечением тканей кислородом.

Статистика показывает, что в 75% случаев пролежни развиваются у пациентов старше 65 лет. При этом женщины несколько более подвержены этой проблеме из-за тонкой и менее устойчивой кожи.

Стадии пролежней

Пролежни имеют прогрессирующий характер, и их развитие делится на четыре основные стадии, каждая из которых требует индивидуального подхода к лечению:

1.     Первая стадия. На этом этапе кожа остается целой, но надавливание вызывает стойкое покраснение (гиперемию), не исчезающее при прекращении давления. Могут наблюдаться локальное повышение температуры, зуд, жжение. Ткани функционально еще сохранны, и при своевременных мерах повреждения обратимы.

2.     Вторая стадия. Кожа повреждается на уровне эпидермиса и частично дермы. Образуются поверхностные эрозии, пузыри с прозрачным или серозным содержимым. Этот этап характеризуется появлением боли и повышенной уязвимостью к инфекции.

3.     Третья стадия. Развивается некроз глубоких слоев кожи с вовлечением подкожной жировой клетчатки. Рана становится глубокой, с явными краями, и в ней могут накапливаться некротические ткани. Инфекционный процесс в таких ранах встречается в 60–80% случаев.

4.     Четвертая стадия. Это наиболее тяжелая форма, при которой разрушаются мышцы, связки, иногда обнажаются кости. Часто присутствует гнойное отделяемое с неприятным запахом, что указывает на инфицирование.

Симптомы и диагностика

Диагностика пролежней основывается на визуальном осмотре и оценке состояния тканей. Важными симптомами являются:

• покраснение или изменение цвета кожи (гиперемия, цианоз);
• уплотнение или размягчение тканей в зоне давления;
• появление пузырей, язв, некротических участков;
• боль или, наоборот, отсутствие чувствительности в зоне поражения;
• наличие гнойного отделяемого, отека или неприятного запаха (при осложнениях).

Для более точного определения глубины поражения используются инструментальные методы диагностики. Ультразвуковое исследование помогает визуализировать состояние тканей под язвой. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) применяются для оценки глубины поражения и возможного вовлечения костной ткани.

Шкала Брейдена или Нортон используется для оценки риска пролежней. Пациентам с высоким риском необходима профилактика, даже если повреждения еще не появились.

Как лечить пролежни

Лечение пролежней требует комплексного подхода, включающего устранение давления, правильный уход за кожей, восстановление питания и использование современных медицинских технологий. Рассмотрим подходы к лечению по стадиям.

1.     Первая стадия. Основная цель – улучшение кровообращения. Используются:

• специальные матрасы с переменным давлением;
• кремы и мази с увлажняющими компонентами (ланолин, пантенол);
• массаж вокруг пораженной области (без травмирования кожи).

2.     Вторая стадия. Лечение включает:

3.     Третья и четвертая стадии:

Примером успешного лечения пролежней является внедрение стволовых клеток. В исследовании 2023 года, опубликованном в журнале Advances in Skin and Wound Care, сообщается, что применение мезенхимальных стволовых клеток позволило сократить время заживления тяжелых пролежней на 40%.

Заключение

Пролежни остаются серьезной проблемой для лежачих больных, особенно в условиях ограниченного ухода. Их лечение и профилактика требуют использования мультидисциплинарного подхода, включающего медицинскую, социальную и технологическую составляющие. Современные методы, такие как вакуумная терапия и клеточные технологии, открывают новые горизонты в лечении сложных пролежней. Эффективная профилактика, основанная на правильном уходе за кожей, использовании противопролежневого оборудования и обеспечении адекватного питания, способна снизить риск их возникновения на 70%. Внедрение инноваций и повышение осведомленности медицинского персонала о современных подходах к лечению пролежней помогут существенно улучшить качество жизни пациентов.